Деменция: эффективность физиотерапии по данным научных исследований

Введение

Деменция — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, приводящее к снижению когнитивных функций, нарушению двигательной активности и утрате самостоятельности в повседневной жизни. Несмотря на широкое применение медикаментозной терапии, фармакологическое лечение имеет ограниченную эффективность и не влияет на течение заболевания. В связи с этим всё большее внимание уделяется немедикаментозным методам, в частности физиотерапии и лечебным физическим упражнениям.

Цель данной статьи — обобщить результаты современных научных исследований и оценить эффективность физиотерапевтических вмешательств при деменции.

Физиотерапия при деменции: виды вмешательств

Систематический обзор, включивший 194 экспериментальных исследования (до июля 2022 года), показал, что наиболее часто применяемыми физиотерапевтическими вмешательствами являются:

• аэробные тренировки — 42% исследований;

• силовые упражнения — 41%;

• тренировка равновесия — 25%;

• растяжка — 11%.

Во многих работах использовались комбинированные программы, включающие несколько типов упражнений, что соответствует современному мультикомпонентному подходу.

Влияние физиотерапии на двигательные функции

Большинство исследований демонстрируют, что физиотерапия оказывает устойчиво положительное влияние на моторные функции, включая:

• улучшение походки и баланса;

• снижение риска падений;

• повышение мышечной силы;

• улучшение физической выносливости.

Даже у пациентов с умеренной и тяжёлой деменцией физические вмешательства, основанные на функциональных движениях, способствуют сохранению подвижности и снижению физической зависимости.

Влияние на когнитивные функции

Данные о влиянии физиотерапии на когнитивные функции остаются неоднозначными:

• мета-анализ 20 рандомизированных контролируемых исследований (2 051 пациент) не выявил статистически значимого улучшения когнитивных показателей в общей группе;

• подгрупповой анализ показал положительный эффект у пациентов моложе 80 лет;

• чувствительный анализ указывает, что при определённых условиях (длительность, регулярность, индивидуализация нагрузки) упражнения могут замедлять когнитивное снижение.

Таким образом, физиотерапия не является заменой когнитивной терапии, но может играть вспомогательную роль, особенно на ранних стадиях заболевания.

Активность в повседневной жизни (ADL)

Наиболее убедительные доказательства получены в отношении улучшения активности повседневной жизни:

• мультикомпонентные тренировочные программы показали умеренный, но статистически значимый эффект на функциональную независимость;

• пациенты, получавшие физиотерапию, лучше справлялись с самообслуживанием по сравнению с пациентами, получавшими только стандартный уход.

Это особенно важно, поскольку сохранение активности в повседневной жизни напрямую связано с качеством жизни пациента и снижением нагрузки на ухаживающих лиц.

Влияние на депрессию

Большинство исследований не выявили достоверного влияния физиотерапии на уровень депрессии у пациентов с деменцией. Хотя отдельные работы указывают на улучшение настроения, общий вывод мета-анализов — эффект нестабилен и требует дальнейшего изучения.

Безопасность физиотерапии при деменции

Современные научные данные показывают, что при индивидуальном подборе нагрузки и медицинском контроле физиотерапия хорошо переносится пациентами с деменцией. В опубликованных исследованиях большинство нежелательных явлений носили лёгкий и временный характер, включая кратковременную усталость, умеренную мышечную болезненность и непродолжительный дискомфорт.

Серьёзные осложнения встречались редко и, как правило, были связаны с несоответствием интенсивности упражнений функциональным возможностям пациента. Это подчёркивает, что при корректной оценке состояния и постепенной адаптации нагрузки физиотерапия может рассматриваться как относительно безопасный немедикаментозный метод поддержки пациентов с деменцией на разных стадиях заболевания.

Почему индивидуальный подход особенно важен

Анализ научных данных показывает, что эффективность физиотерапии при деменции во многом зависит от структуры программы и её соответствия возможностям конкретного пациента. Различия между исследованиями связаны с:

• разнообразием физиотерапевтических протоколов;

• отличиями в длительности и интенсивности тренировок;

• вариабельностью стадий деменции и физического статуса пациентов;

• ограниченным количеством данных у пациентов с тяжёлой формой заболевания.

Эти факторы подчёркивают, что универсального протокола не существует, а наилучшие результаты достигаются при персонализированном, поэтапном и долгосрочном подходе, интегрированном в общую программу медицинской поддержки.

Выводы

На основании современных научных данных можно сделать следующие выводы:

• физиотерапия является эффективным немедикаментозным методом при деменции, особенно в отношении двигательных функций и активности повседневной жизни;

• эффект на когнитивные функции возможен, но зависит от возраста, стадии заболевания и параметров тренировок;

• наиболее перспективными являются мультикомпонентные и длительные программы, адаптированные под индивидуальные возможности пациента;

• необходимы дальнейшие крупные рандомизированные исследования для разработки чётких протоколов физиотерапии для разных стадий деменции.
  

Заключение

Физиотерапия не излечивает деменцию, но способна существенно улучшить качество жизни пациентов, поддерживать физическую активность и функциональную независимость. Включение физиотерапевтических программ в комплексную реабилитацию пациентов с деменцией является научно обоснованным и перспективным направлением современной медицины.

Обсудить индивидуальную программу поддержки при деменции Физиотерапия может быть частью комплексного медицинского подхода, направленного на поддержание подвижности и повседневной активности пациента. Индивидуальная медицинская консультация позволяет определить, какой формат поддержки может быть целесообразен в конкретной клинической ситуации.

Запросить медицинскую консультацию