Рассеянный склероз: эффективность физиотерапии и лечебных упражнений по данным научных исследований
- Dr. Roman
- 14 часов назад
- 3 мин. чтения
Введение
Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, приводящее к двигательным, сенсорным и когнитивным нарушениям. Несмотря на значительный прогресс в медикаментозной терапии, на сегодняшний день не существует вмешательства, способного изменить долгосрочный прогноз заболевания. В связи с этим физиотерапия и лечебные упражнения рассматриваются как ключевые элементы симптоматического и поддерживающего лечения пациентов с РС.
Цель данной статьи — обобщить результаты клинических исследований и систематических обзоров, оценивающих эффективность физиотерапии и физических упражнений при различных формах рассеянного склероза.
Физиотерапия и упражнения при рассеянном склерозе: что говорит наука
1. Влияние упражнений на повседневную активность и качество жизни
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включивший 9 исследований высокого методологического качества (260 пациентов), показал:
Сильные доказательства эффективности упражнений по сравнению с отсутствием терапии в отношении:
мышечной силы,
толерантности к физической нагрузке,
мобильности и активности, связанной с передвижением.
Умеренные доказательства улучшения настроения.
Отсутствие доказанного эффекта в отношении выраженности утомляемости и субъективного восприятия инвалидизации.
Отсутствие побочных или вредных эффектов, связанных с выполнением упражнений.
Таким образом, физические упражнения являются безопасным вмешательством и улучшают ключевые функциональные показатели у пациентов с РС вне стадии обострения.
2. Физиотерапия при прогрессирующем рассеянном склерозе
Отдельный систематический обзор был посвящён пациентам с прогрессирующими формами РС, которые традиционно считаются наиболее сложными для реабилитации.
В анализ были включены 13 исследований (15 публикаций), оценивающих различные физиотерапевтические вмешательства, включая:
лечебные упражнения,
мультидисциплинарную реабилитацию,
функциональную электростимуляцию,
тренировки дыхательных мышц,
поддерживаемую ходьбу,
лечебное стояние и другие методы.
Практически все исследования показали положительный эффект хотя бы по одному клиническому показателю, включая подвижность, мышечную силу, дыхательную функцию и участие в повседневной активности. Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований с более крупными выборками.
3. Функциональные тренировки: современное направление
Функциональные упражнения представляют собой гибкий реабилитационный подход, направленный на развитие:
силы,
баланса,
координации,
стабильности,
выносливости.
Систематический обзор 19 исследований (включая РКИ), выполненный в соответствии со стандартами PRISMA, показал, что функциональные тренировки у пациентов с РС:
улучшают мобильность и скорость ходьбы;
повышают баланс и проприоцепцию;
увеличивают мышечную силу и выносливость;
в ряде исследований оказывают положительное влияние на качество жизни и утомляемость.
Несмотря на вариабельность методик, авторы делают вывод о перспективности функциональных тренировок как комплексного реабилитационного подхода.
4. Влияние физиотерапии на спастичность
Спастичность является одним из наиболее частых и функционально ограничивающих симптомов при РС. Систематический обзор и мета-анализ 29 исследований показал:
Наиболее убедительные доказательства эффективности имеют:
лечебные упражнения,
роботизированная тренировка ходьбы,
амбулаторные программы упражнений.
Физиотерапия положительно влияет как на субъективное восприятие спастичности, так и на мышечный тонус.
Методы признаны безопасными, включая пациентов с прогрессирующим РС и выраженными двигательными ограничениями.
Основные выводы
Физиотерапия и лечебные упражнения являются эффективным и безопасным методом реабилитации при рассеянном склерозе.
Упражнения улучшают мышечную силу, подвижность, переносимость физических нагрузок и функциональную активность.
Имеются доказательства положительного влияния на настроение и спастичность.
Физиотерапия эффективна как при ремиттирующих, так и при прогрессирующих формах РС.
Единого «лучшего» вида упражнений не существует — наибольшую клиническую ценность имеют индивидуально подобранные программы.
Заключение
Физиотерапия не изменяет течение рассеянного склероза, однако существенно улучшает функциональное состояние, уровень самостоятельности и качество жизни пациентов. Современные научные данные подтверждают необходимость включения регулярных, адаптированных физических упражнений в стандарт ведения пациентов с РС. Дальнейшие исследования должны быть направлены на стандартизацию подходов, определение оптимальной дозировки нагрузки и изучение долгосрочных эффектов.
Физиотерапия может быть частью комплексной медицинской стратегии поддержки пациентов с рассеянным склерозом, направленной на сохранение подвижности, функциональной активности и качества жизни.Индивидуальная медицинская консультация позволяет оценить, какие реабилитационные подходы могут быть уместны в конкретной клинической ситуации.
Комментарии